Design
Anamnese
Was ist eine Anamnese?
Die Anamnese ist eine strukturierte Datenerhebung beim Klienten. Sie erfassen:
- Gesundheitszustand und Vorerkrankungen
- Aktuelle Beschwerden und Einschränkungen
- Soziale Situation und Lebensumstände
- Ressourcen und Fähigkeiten
Warum brauchen Sie die Anamnese?
Die Anamnese:
- Bildet das Fundament für die Pflegeplanung
- Dokumentiert die Ausgangssituation bei Pflegebeginn
- Ermöglicht eine individuelle Pflegeplanung
- Ist Voraussetzung für den Pflegeprozess
📍 Navigation
So finden Sie das Modul:
Hauptmenü → Anamnese
📄 Die Anamneseliste
In der Liste sehen Sie alle angelegten Anamnesen.
Das können Sie hier tun:
- Anamnese öffnen: Klicken Sie auf einen Eintrag.
- Suchen: Geben Sie einen Klientennamen ein.
- Sortieren: Klicken Sie auf eine Spaltenüberschrift.
➕ Neue Anamnese anlegen
So legen Sie eine neue Anamnese an:
- Öffnen Sie Hauptmenü → Anamnese.
- Klicken Sie auf Anlegen.
- Wählen Sie den Klienten aus.
- Klicken Sie auf Anlegen.
- Erfassen Sie die Informationen in den verschiedenen Bereichen.
- Nutzen Sie Textbausteine oder geben Sie individuelle Texte ein.
- Klicken Sie auf Speichern.
TIP
Nutzen Sie die vorgegebenen Textbausteine, um die Erfassung zu beschleunigen. Sie können jeden Text individuell anpassen.
✏️ Anamnese bearbeiten
So bearbeiten Sie eine Anamnese:
- Klicken Sie auf die Anamnese in der Liste.
- Klicken Sie auf Ändern.
- Aktualisieren Sie die Informationen.
- Klicken Sie auf Speichern.
Tipp: Ein Doppelklick öffnet die Anamnese direkt zum Bearbeiten.
NOTE
Aktualisieren Sie die Anamnese regelmäßig, wenn sich der Zustand des Klienten ändert.
📥 Anamnese archivieren
Wann archivieren statt löschen?
Archivieren Sie Anamnesen, die nicht mehr aktuell sind, aber aus rechtlichen Gründen aufbewahrt werden müssen.
So archivieren Sie:
- Markieren Sie die Anamnese.
- Klicken Sie auf Aktionen → Archivieren.
- Archivierte Anamnesen werden über den Filter "Archivierte" angezeigt.
❌ Anamnese löschen
So löschen Sie eine Anamnese:
- Markieren Sie die Anamnese in der Liste.
- Klicken Sie auf Aktionen → Löschen.
- Bestätigen Sie mit Ja.
WARNING
Gelöschte Anamnesen können nicht wiederhergestellt werden. Prüfen Sie, ob die Anamnese für die Dokumentation noch benötigt wird.
🖨️ Drucken und Exportieren
So drucken Sie eine Anamnese:
- Öffnen Sie die Anamnese.
- Klicken Sie auf das Drucker-Symbol.
- Drucken Sie oder speichern Sie als PDF.
Exportformate:
- PDF-Dokument
- Excel-Tabelle
🔧 Textbausteine einrichten
So bearbeiten Sie Textbausteine:
- Öffnen Sie Hauptmenü → Einstellungen → Textbausteine → Anamnese.
- Klicken Sie auf Anlegen, um eine neue Kategorie zu erstellen.
- Geben Sie Namen und Sortiernummer ein.
- Klicken Sie auf Speichern.
Um Auswahlfelder zu ergänzen:
- Öffnen Sie die gewünschte Kategorie.
- Klicken Sie auf Anlegen.
- Geben Sie den Text und die Sortiernummer ein.
- Klicken Sie auf Speichern.
NOTE
Um Textbausteine zu bearbeiten, benötigen Sie die Berechtigung "Schreiben" für diesen Bereich.
🔗 Wo wird die Anamnese verwendet?
| Bereich | Verwendung |
|---|---|
| Klienten | Die Anamnese gehört zur Klientendokumentation |
| SIS | Die Anamnese ergänzt die SIS-Erfassung |
| Maßnahmenplanung | Die Anamnese liefert Grundlagen für die Planung |
| Digitale Mappe | Die Anamnese ist Teil der Klientenmappe |
❓ Häufige Fragen
Wann sollte ich die Anamnese aktualisieren?
Bei jeder wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustands oder der Lebenssituation des Klienten.
Kann ich eine Anamnese für einen Klienten mehrfach anlegen?
Ja, z. B. wenn sich die Situation grundlegend geändert hat und Sie eine neue Erhebung durchführen.
Was ist der Unterschied zwischen Anamnese und SIS?
Die Anamnese ist eine umfassende Datenerhebung zu Beginn der Pflege. Die SIS (Strukturierte Informationssammlung) ist ein strukturiertes Erstgespräch, das die Selbsteinschätzung des Klienten in den Mittelpunkt stellt.
Muss ich alle Felder der Anamnese ausfüllen?
Füllen Sie alle relevanten Felder aus. Je vollständiger die Anamnese, desto besser können Sie die Pflege planen.